Maxilofaciální chirurgie: Kompletní průvodce pro pacienty

Maxilofaciální chirurgie není jen další chirurgická procedura. Je to přesně nastavená medicínská věda, která opravuje problémy s čelistmi, obličejem a ústními strukturami - od narození až po dospělost. Pokud jste slyšeli slovo „maxilofaciální chirurgie“ a okamžitě si představili nějakou složitou, strašidelnou operaci, tak jste na špatné stopě. Tato chirurgie není o strašidelnosti. Je to o tom, jak obnovit funkci, pohodlí a přirozený vzhled. A není to jen pro děti. Mnoho dospělých se rozhodne pro tuto operaci až v 30, 40 nebo i později, když jim přirozený vývoj čelisti překáží v každodenním životě.

Co vlastně maxilofaciální chirurgie dělá?

Maxilofaciální chirurgie (někdy také nazývaná ortognatická chirurgie je chirurgická procedura, která opravuje nesoulad mezi horní a dolní čelistí) se zabývá opravou nesprávného umístění čelistí. Nejde o to, že byste měli zuby špatně. Nejde ani o to, že byste měli zuby příliš dlouhé nebo krátké. Jde o to, že celá čelist - kost - je umístěná špatně. A to má důsledky. Může to znamenat, že nemůžete správně žvýkat, mluvit, dýchat nebo dokonce spát. Někdy to způsobuje bolest hlavy, bolest kloubu čelisti, nebo i chronické zápaly nosu.

Typické případy, které často vyžadují tuto operaci, zahrnují:

• Protrhnutá čelist (dolní čelist je příliš vpředu)
• Zpětně posunutá čelist (dolní čelist je příliš vzadu)
• Otevřený příkryv (zuby se při zavření nekryjí, jako byste měli „díru“ mezi zuby
• Nepřiměřená velikost čelistí (například příliš malá horní čelist, která způsobuje zácpu nosu)
• Asymetrie obličeje (jedna strana obličeje je jinak tvarovaná než druhá)

Tyto problémy nejsou jen estetické. Většina lidí, kteří podstoupí tuto operaci, říká, že největší změna je v tom, jak se cítí. Nejen že mohou lépe žvýkat, ale také mohou lépe dýchat. Mnoho lidí po operaci přestane chrápat. Někteří přestali mít bolesti hlavy, které trvaly desítky let. Jiní mohou konečně mluvit bez zmatku nebo potíží s výslovností.

Kdo potřebuje maxilofaciální chirurgii?

Není to jen pro děti, které mají vývojové problémy. I dospělí, kteří už dříve nosili zubní aparáty, mohou potřebovat tuto operaci. Zubní aparát může posunout zuby, ale ne může přesunout kost. Když je kost špatně umístěná, zuby jen „přiléhají“ k ní - a to je problém. Pokud máte všechny zuby rovné, ale stále máte potíže s žvýkáním, mluvením nebo dýcháním, může to být právě problém s čelistí.

Nejčastější skupiny pacientů:

• Osoby s vrozenými vadami - například rozštěp čelisti nebo syndromy jako cleft lip a palate
• Pacienti s úrazem obličeje - například po dopravní nehodě, pádu nebo násilí
• Lidé s chronickými problémy s kloubem čelisti (TMJ)
• Osoby, které trpí obstructivní spánkovou apneou - když se dýchací cesty zablokují při spánku
• Pacienti, kteří měli zubní aparát, ale po jeho odstranění se opět objevily problémy s příkryvem zubů

Nejde o to, kolik máte let. Je to o tom, co vám vaše čelist dovoluje - nebo neumožňuje - dělat. Pokud jste si všimli, že se vám zuby nekryjí, když zavřete ústa, nebo že se vám čelist při mluvení nebo žvýkání „zaklíní“, měli byste to nechat zkontrolovat.

Co se děje před operací?

Největší předsudky o maxilofaciální chirurgii vznikají z toho, že lidé si představují, že operace je první krok. To není pravda. První krok je ortodoncie. Mnohdy je třeba nosit zubní aparát až 12-18 měsíců před operací. Proč? Protože chirurg musí mít zuby v ideální pozici, aby mohl přesně přemístit čelist. Když jsou zuby špatně, operace by byla nemožná nebo nebezpečná.

Před operací se provádí:

1. Podrobné vyšetření - RTG, CT sken, 3D model obličeje
2. Konzultace s ortodontem a chirurgem - společně vytvoří plán
3. Modelování kostí - pomocí počítače se simulují změny, aby se vědělo, kam přesně jít
4. Příprava na operaci - ústní hygiena, léčba zubních kazu, odstranění zubů, pokud je to potřeba

Je důležité pochopit: operace není „zázrak“. Je to výsledek dlouhého procesu. Mnoho lidí si myslí, že po operaci budou mít dokonalé zuby. Ale zuby už mají - operace jen přesune kost, aby se zuby mohly správně kryt. Po operaci ještě několik měsíců nosíte zubní aparát, aby se zuby „zakotvily“ ve správné pozici.

Co se děje během operace?

Operace se děje pod celkovou anestézií. Znamená to, že spíte. Není to nějaká „obří“ operace - většina trvá 2-4 hodiny. Chirurg neřeže obličej zvenčí. Všechny řezy jsou uvnitř úst. Nezůstane žádný škára na obličeji. Základní krok je přesunutí čelisti. Horní čelist se může posunout dopředu, dozadu, nahoru nebo dolů. Dolní čelist se může posunout dopředu nebo dozadu. Kosti se přesouvají a pak se fixují malými kovovými deskami a šroubky. Tyto kovové prvky zůstávají v těle navždy - nejsou vidět, nebojí se MRI a nevyžadují odstranění.

Operace se děje v nemocnici. Většina lidí zůstane na 1-3 dny. Po operaci je obličej trochu opuchlý - to je normální. Můžete mít trochu bolesti, ale léky to zvládnou. Většina lidí říká, že bolest je mnohem menší, než si představovali. Největší nepříjemnost je potrava. Po operaci jste 4-6 týdnů na tekuté stravě nebo jídlu, které se nežvýká. To zní jako trest, ale většina lidí si na to zvykne rychleji, než si myslí.

Co se děje po operaci?

První týden je nejtěžší. Opuchy jsou největší kolem 3.-5. dne. Poté se začnou měnit. Můžete mít dočasný problém s mluvením - někteří lidé říkají, že se cítí jako „s kamenem v ústech“. To je normální. Většina lidí se k běžnému mluvení vrátí do 2-4 týdnů.

Než se vrátíte do práce nebo školy, trvá obvykle 2-4 týdny. Nejde o to, že byste nebyli schopni - jde o to, že vaše obličej je citlivý. Většina lidí se vrací dříve, než si myslí. Někteří se vracejí do práce už po 10 dnech, pokud je jejich práce nezatěžující.

Než se vrátíte k normální stravě, trvá to 6-8 týdnů. Většina lidí si zvykne na tekutou stravu. Mnoho lidí si dokonce užívá, jak se můžou jíst například polévky, smoothie, jogurty, nebo zmrzlinu - což dříve nebylo možné kvůli bolesti nebo nevhodnému příkryvu zubů.

Po 6-12 měsících je všechno zcela zahojené. Kosti se spojí, zuby se zakoření, a vzhled se stabilizuje. Většina lidí říká, že se cítí jako „nová osoba“. Nejen že mohou lépe žvýkat, ale také se cítí sebejistěji. Mnoho lidí se zhlédne do zrcadla a říká: „To jsem já?“

Co je důležité vědět před rozhodnutím?

Některé věci se neřeknou hned. Například:

• Operace není zcela bezpečná - ale je bezpečnější než před 20 lety. Díky 3D plánování a modernímu vybavení se rizika snížila o 80 %.
• Některé lidé mají dočasnou ztrátu citu na části obličeje - obvykle na dolní části tváře, brady nebo jazyka. To je způsobeno dočasným poškozením nervů. V 95 % případů se cit vrátí během 3-6 měsíců.
• Operace není „krásná“ operace - nemáte zázrak. Ale máte funkci. A funkce vede k estetice. Když máte čelist v dobré pozici, obličej se přirozeně vyrovná.
• Nejde o to, jestli jste „pěkný“. Jde o to, jestli jste „komfortní“. Když můžete dýchat, mluvit, žvýkat a spát, vypadáte lépe, protože jste klidnější, méně bolestiví a více se smějete.

Kde hledat správného lékaře?

Ne každý chirurg může provádět maxilofaciální chirurgii. Tato specializace vyžaduje 6-8 let výuky po lékařské fakultě. Hledejte lékaře, který je:

• Specialista v oboru ortognatická chirurgie chirurgická specializace zaměřená na opravu čelistí a obličeje
• Pracuje v akademické nemocnici nebo v specializované klinice
• Má zkušenosti s 3D plánováním a simulacemi
• Spolupracuje s ortodontem - ne pracuje sám

V České republice je několik klinik, které jsou známé pro tuto specializaci - například v Praze, Brně nebo Plzni. Nejde o to, kolik máte peněz. Většina těchto operací je hrazena z veřejného zdravotního pojištění, pokud je to potvrzeno jako lékařská nutnost. Pokud máte problém s dýcháním, žvýkáním nebo mluvením, pravděpodobně budete mít nárok na hrazení.

Co je největší předsudek?

Největší předsudek je ten, že „to je jen pro děti“. Ale největší změnu zažili lidé ve věku 35-55 let. Ti, kteří už měli zubní aparát, ale pořád měli problémy. Ti, kteří se cítili „nekomfortně“ v zrcadle. Ti, kteří se báli, že „už je to příliš pozdě“. Ale není to pozdě. Věk není překážkou. Je to o vaší potřebě.

Pokud se cítíte, že vaše čelist vás omezuje - nejen esteticky, ale funkčně - nečekejte. Nechte se vyšetřit. Může to být ten nejlepší krok, který jste v životě udělali.